洛賽克 奧美拉唑鎂腸溶片 10mg*7片

【商品名稱】洛賽克MUPS

【通用名稱】奧美拉唑鎂腸溶片

【英文名稱】Omeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets

【漢語拼音】Aomeilazuomei Changrongpian

【成份】

本品主要成份為奧美拉唑鎂。

其化學(xué)名稱為：雙-5-甲氧基-2-{[(4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)甲基]亞磺?；鶀-1H-苯并咪唑鎂

化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：

分子式：C₃₄H₃₆N₆MgO₆S₂

分子量：713.21

性狀】

本品為淡粉紅色（10mg）或粉紅色（20mg）薄膜衣片。

【適應(yīng)癥】

治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療；用于胃食管反流病的燒心感和反流的對癥治療；潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓－艾氏綜合征的治療。

【用法用量】

必須整片吞服，至少用半杯液體送服。藥片不可咀嚼或壓碎，可將其分散于水或微酸液體中(如：果汁)，分散液必須在30分鐘內(nèi)服用。

十二指腸潰瘍：本品常用劑量20毫克，一日一次，通常潰瘍可在二周內(nèi)治愈。如果初始療程療效不肯定，應(yīng)再治療二周。對用其它藥物治療無效的十二指腸潰瘍，用40毫克，一日一次，通常四周內(nèi)可治愈。對復(fù)發(fā)患者，可重復(fù)予以治療。

幽門螺桿菌的根除：

三聯(lián)療法：本品20毫克，阿莫西林1000毫克和克拉霉素500毫克，均為一日2次，持續(xù)一周。或本品20毫克，克拉霉素250毫克和甲硝唑400毫克，均為一日2次，持續(xù)一周。

二聯(lián)療法：本品40毫克，一日一次，和克拉霉素500毫克，一日3次，持續(xù)二周?；虮酒?0毫克，阿莫西林750～1000毫克，均為一日2次，持續(xù)二周。為確保治愈，可參考十二指腸潰瘍的推薦劑量。

非甾體類抗炎藥相關(guān)的十二指腸潰瘍或十二指腸糜爛，同時用或不用非甾體類抗炎藥：常用劑量為20毫克，一日一次。通常四周內(nèi)可治愈，若初始療程療效不肯定，應(yīng)再治療四周。

預(yù)防非甾體類抗炎藥相關(guān)的十二指腸潰瘍、十二指腸糜爛或消化不良癥狀：正常劑量為20毫克，一日一次。

為預(yù)防幽門螺桿菌根除治療無效的反復(fù)發(fā)作的十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)，劑量可依疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化調(diào)整。療效呈劑量依賴性。本品常用劑量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足夠；若該劑量無效，可增至40毫克。

胃潰瘍：常用劑量20毫克，一日一次，通常四周內(nèi)可治愈。若初始療程未完全治愈，應(yīng)再治療四周。其它治療無效的胃潰瘍患者，可給予本品40毫克，一日一次，通常八周內(nèi)可治愈。復(fù)發(fā)的病例，可反復(fù)治療。

胃潰瘍的長期治療，本品20毫克，一日一次。若治療失敗，劑量可增至40毫克，一日一次。

非甾體類抗炎藥相關(guān)的胃潰瘍或胃黏膜糜爛，同時用或不用非甾體類抗炎藥：常用劑量為20毫克，一日一次。通常四周內(nèi)可治愈，若初始療程療效不肯定，應(yīng)再治療四周。

預(yù)防非甾體類抗炎藥相關(guān)的胃潰瘍、胃黏膜糜爛或消化不良癥狀：常用劑量為20毫克，一日一次。

反流性食管炎：劑量可依疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化調(diào)整。本品常用劑量20毫克，一日一次。通常四周內(nèi)可治愈，若初始療程療效不肯定，應(yīng)再治療四周。其它治療無效的反流性食管炎患者，可給予本品40毫克，一日一次，通常八周內(nèi)可治愈。一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)重復(fù)治療。

慢性復(fù)發(fā)性反流性食管炎的長期治療，劑量可依疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行個體化調(diào)整。療效呈劑量依賴性。本品常用劑量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能足夠；若該劑量無效，可增至40毫克，一日一次。

胃食管反流病的對癥治療：本品常用劑量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足夠；如果每天20毫克治療二至四周仍未能控制癥狀，建議做進(jìn)一步檢查。

潰瘍樣癥狀的治療：本品常用劑量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足夠。如果每天20毫克治療二至四周仍未能控制癥狀，建議做進(jìn)一步檢查。

酸相關(guān)性消化不良：上腹部疼痛或不適，伴有或不伴有燒心癥狀的患者癥狀的減輕，推薦劑量為本品20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足夠，因此10毫克可作為起始劑量。如果每天20毫克治療四周，仍未能控制癥狀，建議做進(jìn)一步檢查。

卓－艾氏綜合征：推薦的起始劑量是本品60毫克，一日一次。然后劑量應(yīng)個體化調(diào)整，根據(jù)臨床表現(xiàn)確定療程。90％以上的患者每天20～120毫克可控制癥狀，如果每天需要量超過80毫克，應(yīng)分兩次服用。

肝功能損害者：嚴(yán)重肝功能損害者每日用量不超過20毫克。

腎功能損害者：腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。

不能口服藥物的患者，可用奧美拉唑的非腸道給藥劑型，見洛賽克針劑或粉針劑40毫克的說明書。

【藥理毒理】

藥理作用

奧美拉唑為苯并咪唑類化合物，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+ ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟。該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。動物試驗結(jié)果顯示，奧美拉唑在血漿內(nèi)迅速消除后，至少可在胃粘膜內(nèi)存在24小時。奧美拉唑?qū)δ憠A和組胺H2受體無拮抗作用。

微生物學(xué)

奧美拉唑與克拉霉素二聯(lián)用藥，或奧美拉唑、克拉霉素與阿莫西林三聯(lián)用藥，體外試驗以及臨床上對大多數(shù)幽門螺桿菌株有效。

毒理研究

遺傳毒性：

奧美拉唑Ames試驗、小鼠淋巴瘤細(xì)胞試驗和大鼠肝臟DNA損傷試驗結(jié)果陰性，體外人淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗、2次小鼠微核試驗中的1次和在體小鼠骨髓細(xì)胞染色體試驗結(jié)果為陽性。

生殖毒性：

大鼠經(jīng)口給予奧美拉唑138 mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的34倍），其生育力和生殖行為未見明顯異常。

妊娠大鼠經(jīng)口給予奧美拉唑138mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的34倍），妊娠家兔經(jīng)口給予69mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的34倍），未發(fā)現(xiàn)奧美拉唑具有潛在致畸作用。

家兔給予奧美拉唑6.9-69.1mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的3.4-34倍），可見劑量依賴性的胚胎死亡、吸收胎和流產(chǎn)率升高。

親代大鼠給予奧美拉唑13.8-138.0mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的3.4-34倍），子代可見劑量依賴性的胚胎/胎仔毒性和出生后發(fā)育毒性。

致癌性：

大鼠兩項2年致癌性試驗中，奧美拉唑劑量為1.7、3.4、13.8、44.0和140.8mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的0.4-34倍），雄性與雌性動物中均劑量依賴性出現(xiàn)胃腸嗜鉻樣（ECL）細(xì)胞類癌；其中雌性動物的發(fā)生率明顯高于雄性動物，雌性動物中奧美拉唑的血藥濃度高于雄性動物。胃類癌在未給藥動物中很少出現(xiàn)，而雌性動物和雄性動物給藥組中均出現(xiàn)ECL細(xì)胞增生。

另一項試驗中，雌性大鼠連續(xù)1年給予奧美拉唑13.8mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的3.4倍），之后停藥1年，未見類癌產(chǎn)生。但大鼠給藥1年時，出現(xiàn)與藥物相關(guān)的ECL細(xì)胞增生（給藥組94%，對照組10%），第二年時給藥組與對照組之間的差異縮小，但給藥組ECL細(xì)胞增生的發(fā)生率仍較高（46%/26%）。1只大鼠（2%）出現(xiàn)胃腺癌，而在給藥2年時雄性與雌性大鼠中均未見發(fā)生。從歷史資料來看，該種屬大鼠無發(fā)生類似腫瘤的記載，由于僅出現(xiàn)一例，其意義難以判斷。 在一項SD大鼠52周毒性試驗中，奧美拉唑劑量為0.4、2、16 mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的0.1-3.9倍），少量雄性動物腦星形細(xì)胞瘤，而雌性動物中未見發(fā)生。在SD大鼠2年致癌性試驗中，最高劑量140.8 mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的34倍）下雄性動物與雌性動物中均未見星形細(xì)胞瘤。

奧美拉唑小鼠78周致癌性試驗中，未見腫瘤發(fā)生率增加，但該試驗結(jié)果不明確。p53 (+/-)轉(zhuǎn)基因小鼠26周致癌性試驗結(jié)果陰性。

幼年動物試驗：

幼年大鼠給予艾司奧美拉唑鎂，劑量為70-280 mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的17-68倍），從出生后第7天至35天連續(xù)給藥28天，恢復(fù)期14天。結(jié)果可見，最高劑量組死亡動物數(shù)量增加。此外，140mg/kg/天（按體表面積計算，約為人口服劑量40 mg的34倍）及更高劑量下，可見動物體重及體重增量降低，股骨重量減輕和長度縮短，并影響總體生長。

埃索美拉唑鍶在等摩爾劑量下進(jìn)行上述試驗，可見類似結(jié)果。

【藥代動力學(xué)】

吸收

奧美拉唑在小腸吸收，通常在3～6小時內(nèi)被完全吸收。反復(fù)給藥后的生物利用度約為60％。同時攝入食物對其生物利用度無影響。奧美拉唑的血漿蛋白結(jié)合率約為95％，表觀分布容積為0.3L/kg。

代謝

奧美拉唑主要是在肝內(nèi)完全代謝，主要經(jīng)CYP2C19和CYP3A4酶催化代謝。其代謝產(chǎn)物是砜、硫化物及羥基奧美拉唑，這些產(chǎn)物對胃酸分泌無明顯作用?？傃獫{清除率為0.3～0.6L/min。奧美拉唑可抑制CYP2C19對其自身的催化代謝作用，因此，多劑量治療時奧美拉唑的生物利用度比單劑量增加約50％。

排泄

奧美拉唑多劑量給藥后的血漿消除半衰期約為40分鐘(30～90分鐘)。大約80％的代謝物從尿中排出，其余從糞便排出。

患者因素

奧美拉唑的生物利用度在老年患者或腎功能低下的患者中無明顯改變，在肝功能損害的患者中升高，但這些患者的清除率都明顯下降。

【不良反應(yīng)】

全球臨床試驗中3096例患者（其中2631例來自雙盲或開放的國際多中心研究）暴露于奧美拉唑，發(fā)生率≥2%的不良反應(yīng)包括頭痛（6.9%）、腹痛（5.2%）、惡心（4.0%）、腹瀉（3.7%）、嘔吐（3.2%）和胃腸脹氣（2.7%）。發(fā)生率≥1%的不良反應(yīng)包括反酸（1.9%）、上呼吸道感染（1.9%）、便秘（1.5%）、頭暈（1.5%）、皮疹（1.5%）、乏力（1.3%）、背痛（1.1%）和咳嗽（1.1%）。

在本品獲準(zhǔn)上市后使用過程中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)如下不良反應(yīng)。由于這些不良反應(yīng)由數(shù)量不明的人群自發(fā)報告，因此難以估算其實際發(fā)生率或確定其與藥物暴露之間的因果關(guān)系。按人體器官系統(tǒng)分類列出如下：

全身性疾病：超敏反應(yīng)包括速發(fā)過敏反應(yīng)、過敏性休克、血管性水腫、支氣管痙攣、間質(zhì)性腎炎、蕁麻疹，發(fā)熱，疼痛，疲乏，不適；

心血管系統(tǒng)：胸痛、心絞痛、心動過速、心動過緩、心悸、血壓升高、外周水腫；

內(nèi)分泌系統(tǒng)：男性乳房發(fā)育；

胃腸道系統(tǒng)：胰腺炎（某些可致命）、厭食、腸易激、糞便變色、食管念珠菌病、舌黏膜萎縮、口炎、口干、腹脹、顯微鏡下結(jié)腸炎。奧美拉唑治療期間，極罕見觀察到患者出現(xiàn)胃底腺息肉。這些息肉為良性，在停止治療后可逆轉(zhuǎn)。

患有卓-艾綜合征的患者在接受奧美拉唑長期治療時報告發(fā)生胃十二指腸類癌，該發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

肝膽系統(tǒng)：肝衰竭（某些可致命）、肝壞死（某些可致命）、肝性腦病、肝細(xì)胞疾病、膽汁淤積、混合型肝炎、黃疸、肝功能指標(biāo)升高（ALT、AST、GGT、堿性磷酸酶和膽紅素）；

感染：艱難梭狀芽胞桿菌性腹瀉；

代謝疾病及營養(yǎng)不良：低血糖、低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、體重增加；

肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌痛、肌痙攣、關(guān)節(jié)疼痛、腿部疼痛、骨折；

神經(jīng)系統(tǒng)/精神性疾?。阂钟簟⒓?、攻擊性、幻覺、意識模糊、失眠、緊張不安、淡漠、嗜睡、焦慮、夢異常、震顫、感覺異常、眩暈、味覺障礙；

呼吸系統(tǒng)：鼻衄、咽痛；

皮膚和皮下組織：中毒性表皮壞死松解癥（某些可致命）、史蒂文斯-約翰遜綜合征、多形性紅斑、光敏性、蕁麻疹、皮疹、皮炎、瘙癢、瘀點、紫癜、脫發(fā)、皮膚干燥、多汗；

耳部和迷路系統(tǒng)：耳鳴；

眼部疾?。阂暽窠?jīng)萎縮、前部缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)炎、干眼綜合征、眼刺激、視物模糊、復(fù)視；

泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、血尿、蛋白尿、血肌酐升高、鏡下膿尿、尿路感染、糖尿、尿頻、睪丸疼痛；

血液和淋巴系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏癥（某些可致命）、溶血性貧血、全血細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥、貧血、血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞增多癥。

【注意事項】

1、胃惡性腫瘤

當(dāng)懷疑或者確診胃潰瘍，出現(xiàn)報警癥狀（如無意識的明顯消瘦、反復(fù)嘔吐、吞咽困難、嘔血或者黑便）時，應(yīng)先排除惡性腫瘤，因為治療可能會掩蓋癥狀進(jìn)而導(dǎo)致延誤診斷。

2、萎縮性胃炎

長期接受奧美拉唑治療的患者，胃體病理活檢時偶見萎縮性胃炎。

3、急性間質(zhì)性腎炎

在服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（包括本品）的患者中觀察到急性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎可能發(fā)生在PPI治療期間任何時候，通常由特發(fā)性超敏反應(yīng)造成。如發(fā)生急性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)停用本品（見【禁忌】）。

4、氰鈷胺（維生素B12）缺乏

長期（例如超過3年）每日接受抑酸藥物治療可能導(dǎo)致胃酸過低或胃酸缺乏繼而引起維生素B12吸收不良。有罕見的抑酸治療引起氰鈷胺缺乏的文獻(xiàn)報告。如果觀察到氰鈷胺缺乏相應(yīng)的臨床癥狀，則應(yīng)考慮該診斷。

5、艱難梭狀芽胞桿菌性腹瀉

已發(fā)表的觀察性研究表明，PPI治療可能會增加艱難梭狀芽胞桿菌性腹瀉的風(fēng)險，尤其是住院患者。如果腹瀉不改善，應(yīng)考慮該診斷（見【不良反應(yīng)】）。

患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)療情況使用最低劑量和最短療程的PPI治療。

幾乎所有抗菌藥物在使用過程中都有艱難梭狀芽胞桿菌性腹瀉的病例報告。欲了解與本品聯(lián)合使用的抗菌藥物（如克拉霉素和阿莫西林）的更多信息，請參見相關(guān)藥品說明書。

6、與氯吡格雷的相互作用

應(yīng)避免本品與氯吡格雷聯(lián)合使用。氯吡格雷是一種前體藥物，其活性代謝產(chǎn)物抑制血小板聚集。與奧美拉唑等藥物聯(lián)合用藥時，后者抑制CYP2C19活性，可影響氯吡格雷代謝為活性代謝產(chǎn)物。聯(lián)合使用氯吡格雷和80mg奧美拉唑可降低氯吡格雷的藥理活性，即使兩者相隔12小時給藥。當(dāng)使用本品時，應(yīng)考慮使用其他藥物進(jìn)行抗血小板治療（見【藥物相互作用】）。

7、骨折

多項已發(fā)表的觀察性研究表明，PPI治療可能增加骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折（髖骨、腕骨或脊柱）的風(fēng)險。接受高劑量（定義為每日多次給藥）和長期（1年或更久）PPI治療的患者，骨折風(fēng)險增加?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)療情況使用最低劑量和最短療程的PPI治療。對于有骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折風(fēng)險的患者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)治療指南處理。

8、低鎂血癥

在接受PPI治療至少3個月（絕大多數(shù)治療1年后）的患者中，罕見無癥狀和有癥狀的低鎂血癥病例報告。嚴(yán)重不良事件包括手足抽搐，心律失常和癲癇發(fā)作。對于大多數(shù)患者，糾正低鎂血癥需補(bǔ)鎂并停用PPI。

預(yù)期需延長PPI治療或有合并用藥如地高辛或可能導(dǎo)致低鎂血癥的藥物（如利尿劑），需要考慮定期監(jiān)測血鎂濃度。

9、合用圣約翰草或利福平

誘導(dǎo)CYP2C19或CYP3A4的藥物（如圣約翰草或利福平）可顯著降低奧美拉唑的血藥濃度。應(yīng)避免本品與圣約翰草或利福平合用。

10、與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷性檢查的相互作用

血清嗜鉻粒蛋白A（CgA）水平會因藥物導(dǎo)致的胃酸降低而繼發(fā)升高。CgA水平升高會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的診斷性檢查出現(xiàn)假陽性。醫(yī)療人員在評估血CgA水平前應(yīng)暫停使用奧美拉唑至少14天，若初始檢測CgA水平升高，應(yīng)考慮復(fù)查該指標(biāo)。由于不同實驗室的正常參考值可能存在差異，如需進(jìn)行一系列檢查（如，監(jiān)測），應(yīng)在同一實驗室中進(jìn)行。

11、合并使用甲氨蝶呤

文獻(xiàn)提示，PPI和甲氨蝶呤（主要是高劑量，參見甲氨蝶呤說明書）合并使用可能會增加甲氨蝶呤和/或其代謝產(chǎn)物的血藥濃度，并延長其持續(xù)時間，可能導(dǎo)致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高劑量甲氨蝶呤時需考慮暫停使用PPI（見【藥物相互作用】）

12、本品含蔗糖，果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏等罕見遺傳疾病的患者不應(yīng)服用本品。

13、使用質(zhì)子泵抑制劑治療可能會導(dǎo)致胃腸道感染風(fēng)險輕微升高，如沙門氏菌和彎曲桿菌感染。

14、對于長期服用本品的患者，特別是使用1年以上者，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測。

15、長期反復(fù)出現(xiàn)消化不良和燒心癥狀的患者應(yīng)定期就診。

16、患者如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)咨詢醫(yī)生：

·既往患有胃潰瘍或胃腸道手術(shù)史

·因消化不良或燒心連續(xù)治療4周以上

·患有黃疸或重度肝病

·年齡在55歲以上且出現(xiàn)新的或最近有癥狀變化

【禁忌】

1、已知對奧美拉唑、其他苯并咪唑類或本品中任何其他成分過敏者禁用。超敏反應(yīng)可能包括速發(fā)過敏反應(yīng)、過敏性休克、血管性水腫、支氣管痙攣、間質(zhì)性腎炎和蕁麻疹。

2、與其它質(zhì)子泵抑制劑一樣，奧美拉唑不應(yīng)與奈非那韋合用。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

尚未在孕婦中開展充分且良好對照的研究?，F(xiàn)有流行病學(xué)數(shù)據(jù)未能證明在妊娠早期使用奧美拉唑時，重大先天性畸形或其他不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險增加。由于在大鼠研究中觀察到高劑量艾司奧美拉唑鎂對發(fā)育中的骨骼具有影響，因此只有對胎兒的潛在獲益大于潛在風(fēng)險時才應(yīng)在妊娠期間使用本品。

奧美拉唑可被分泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。

【兒童用藥】

目前國內(nèi)尚無兒童使用本品的經(jīng)驗。

【老年用藥】

老年患者無需調(diào)整劑量。

【藥物相互作用】

奧美拉唑?qū)ζ渌幬锼幋鷦恿W(xué)的影響

1、吸收呈pH依賴性的藥物：

在使用奧美拉唑進(jìn)行治療時，胃內(nèi)酸度的降低可能會促進(jìn)或抑制其他藥物的吸收。

奈非那韋、阿扎那韋

在與奧美拉唑合用時，奈非那韋和阿扎那韋的血藥濃度會降低。

禁止聯(lián)合使用奧美拉唑和奈非那韋。合用奧美拉唑（40 mg，每天一次）使奈非那韋的暴露量減少大約40%，藥理學(xué)活性代謝產(chǎn)物M8的暴露量減少大約75～90%。相互作用可能還包括對CYP2C19的抑制作用。

不推薦聯(lián)合使用奧美拉唑和阿扎那韋。在健康志愿者中，合用奧美拉唑（40 mg，每天一次）和阿扎那韋300 mg/利托那韋100 mg使阿扎那韋的暴露量減少75%。阿扎那韋劑量增加至400 mg不能補(bǔ)償奧美拉唑?qū)Π⒃琼f暴露量的影響。在健康志愿者中，與使用阿扎那韋300 mg/利托那韋100 mg（每天一次）相比，合并使用奧美拉唑（20 mg，每天一次）和阿扎那韋400 mg/利托那韋100 mg使阿扎那韋的暴露量減少大約30%。

地高辛

在健康受試者中，合并使用奧美拉唑（20 mg，每天一次）和地高辛使地高辛的生物利用度增加10%。較高劑量的奧美拉唑應(yīng)慎用于老年患者?；颊吆嫌脢W美拉唑與地高辛?xí)r應(yīng)加強(qiáng)對地高辛的監(jiān)測。

氯吡格雷

在健康受試者中，合用氯吡格雷（300 mg負(fù)荷劑量/75 mg日維持劑量）和奧美拉唑（80 mg日劑量）使氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的暴露量降低46%，血小板聚集的最大抑制作用（ADP誘導(dǎo)）降低16%。當(dāng)使用本品時，應(yīng)考慮使用其他抗血小板藥物治療。

其它

泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑、伊曲康唑和嗎替麥考酚酯（MMF）的吸收可顯著降低，進(jìn)而影響其臨床療效。應(yīng)當(dāng)避免與泊沙康唑、厄洛替尼的聯(lián)合使用。接受MMF的移植患者慎用本品。

2、經(jīng)由CYP2C19代謝的活性物質(zhì)：

奧美拉唑是一種中等強(qiáng)度的CYP2C19抑制劑，后者為奧美拉唑的主要代謝酶。因此，合并使用同樣經(jīng)由CYP2C19代謝的活性物質(zhì)會降低其代謝，進(jìn)而使這些物質(zhì)的全身暴露量升高。此類藥物包括華法林和其它維生素K拮抗劑、西洛他唑、地西泮和苯妥英。對于正在接受這些藥物治療的患者，開始或停用奧美拉唑時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，必要時調(diào)整劑量。

華法林

已有合用PPI（包括奧美拉唑）及華法林的患者報告INR和凝血酶原時間升高。INR和凝血酶原時間升高可能會導(dǎo)致異常出血，甚至死亡。因INR和凝血酶原時間升高，可能需要對接受質(zhì)子泵抑制劑和華法林治療的患者進(jìn)行監(jiān)測。

西洛他唑

在一項交叉研究中，健康受試者接受40 mg劑量的奧美拉唑，使西洛他唑的Cmax和AUC分別增加了18%和26%，其活性代謝產(chǎn)物3,4-二氫西洛他唑的Cmax和AUC分別增加了29%和69%。與本品合用時應(yīng)考慮減少西洛他唑的劑量。

3、未知機(jī)理

沙奎那韋

合并使用奧美拉唑和沙奎那韋/利托那韋可使沙奎那韋的血藥濃度升高大約70%。推薦在合用本品時對沙奎那韋毒性進(jìn)行臨床和實驗室監(jiān)測，并酌情考慮減少沙奎那韋劑量。

他克莫司

合用奧美拉唑可使他克莫司的血藥濃度升高。應(yīng)加強(qiáng)對他克莫司濃度以及腎功能（肌酐清除率）的監(jiān)測，必要時調(diào)整他克莫司的劑量。

甲氨蝶呤

PPI和甲氨蝶呤（主要是高劑量）合并給藥可能會升高并延長甲氨蝶呤和/或其代謝產(chǎn)物羥基甲氨蝶呤的血藥濃度。給予高劑量的甲氨蝶呤時，可以考慮暫時停用奧美拉唑。

其它活性物質(zhì)對奧美拉唑藥代動力學(xué)的影響

1、CYP2C19和/或CYP3A4抑制劑

由于已知奧美拉唑可通過CYP2C19和CYP3A4代謝，故而已知可抑制CYP2C19或者CYP3A4的藥物（如克拉霉素和伏立康唑）可能通過抑制奧美拉唑的代謝速率進(jìn)而使奧美拉唑的血藥濃度升高。合用伏立康唑可使奧美拉唑的暴露量至少翻倍。通常無需調(diào)整奧美拉唑的劑量。但是，重度肝損害患者或需長期治療時，則需考慮對奧美拉唑的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

2、CYP2C19和/或CYP3A4誘導(dǎo)劑

已知可誘導(dǎo)CYP2C19和/或CYP3A4的藥物（如利福平和圣約翰草）可以通過加快奧美拉唑的代謝速率從而使奧美拉唑的血藥濃度降低。應(yīng)避免合并使用奧美拉唑與圣約翰草或利福平。

【藥物過量】

奧美拉唑藥物過量的信息有限，有單次口服劑量達(dá)2400 mg（該劑量是臨床常規(guī)推薦用量的120倍）的報道。臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、頭痛、淡漠、抑郁、意識模糊、視物模糊、心動過速、出汗、面紅、口干等，癥狀均為暫時性，并未收到嚴(yán)重臨床結(jié)局的病例報告。

奧美拉唑可與蛋白質(zhì)廣泛結(jié)合，故而無法輕易通過透析清除。出現(xiàn)用藥過量時，應(yīng)進(jìn)行對癥治療和支持治療。

【貯藏】

密封，25℃以下保存。

【包裝】

雙鋁塑復(fù)合膜泡包裝。

(1) 10mg：7片/板/盒；14片/盒。

(2) 20mg：7片/板/盒；14片/盒。

【有效期】36個月

【生產(chǎn)廠商】AstraZeneca AB

【公司名稱】AstraZeneca AB

【分包裝企業(yè)名稱】阿斯利康制藥有限公司